Internationale Patienten in der Türkei zu betreuen, ist eine genehmigungspflichtige Tätigkeit und keine Erweiterung der gewöhnlichen Krankenhaus- oder Klinikerlaubnis. Art. 5 Abs. 1 der Verordnung über den internationalen Gesundheitstourismus und die Gesundheit der Touristen, veröffentlicht im Amtsblatt vom 26. April 2025 (Nr. 32882), macht eine Genehmigungsbescheinigung zur Pflicht, bevor eine Gesundheitseinrichtung oder ein Vermittler in diesem Bereich tätig werden darf, und teilt die Ausstellungsbefugnis im selben Satz auf: Das Gesundheitsministerium bescheinigt die Einrichtung, USHAŞ den Vermittler. Akkreditierung, Aufzeichnungen, Preise, Werbung, Prüfung und Sanktionen bauen auf dieser einen Voraussetzung auf.
Zwei Genehmigungen, zwei Behörden, zwei Akten
Die Verordnung stützt sich unter anderem auf Art. 9 Buchst. c und die Zusatzartikel 11 und 19 des Gesetzes Nr. 3359, des Grundgesetzes über Gesundheitsdienstleistungen (türkisches Gesetz Nr. 3359). Das Gesetz erfasst diesen Sektor ausdrücklich: Absatz 1 des Zusatzartikels 11 bestimmt, dass alle Handlungen und Vorgänge im Zusammenhang mit der Erbringung von Gesundheitsleistungen vom Gesundheitsministerium überwacht werden, und der folgende Satz ergänzt, dass dies auch die Tätigkeiten jeder Art von Organisation im Anwendungsbereich des internationalen Gesundheitstourismus umfasst.
Nach Art. 4 Abs. 1 Buchst. a ist ein Vermittler ein Unternehmen, das von bescheinigten juristischen Personen betrieben wird (was einen Einzelkaufmann als Inhaber der Bescheinigung ausschließt) und den Patienten und die Begleitpersonen berät sowie die Einrichtung, die Unterkunft, die Beförderung und die Transfers organisiert. Nach Art. 4 Abs. 1 Buchst. e ist eine Einrichtung eine Stelle, die sowohl eine Erlaubnis nach ihrem eigenen Recht als auch eine Genehmigungsbescheinigung des Ministeriums besitzt. Zwei Definitionen, zwei Behörden, zwei Antragsakten. Unser Begleitbeitrag stellt das Verfahren zur Genehmigungsbescheinigung von Anfang bis Ende (auf Englisch) dar, einschließlich Ablehnung und Widerruf.
| Stufe | Gesundheitseinrichtung (Art. 5 Abs. 2) | Vermittler (Art. 5 Abs. 3) |
|---|---|---|
| Wo der Antrag gestellt wird | Über EKİP, mit den Unterlagen aus Anlage 1/A | Bei USHAŞ, mit den Unterlagen aus Anlage 1/B |
| Wer ihn prüft | Gesundheitsdirektion der Provinz oder des Bezirks | USHAŞ |
| Mitteilung eines Mangels | Innerhalb von 15 Arbeitstagen | Innerhalb von 15 Arbeitstagen |
| Frist zur Behebung | 30 Arbeitstage, andernfalls gilt der Antrag als abgelehnt | 30 Arbeitstage, andernfalls gilt der Antrag als abgelehnt |
| Prüfung vor Ort | Von der Direktion gebildetes Prüfungsteam; geeignete Akten gehen innerhalb von 15 Arbeitstagen an das Ministerium | Von USHAŞ gebildetes Prüfungsteam |
| Ausstellung der Bescheinigung | Anlage 3/A, durch das Ministerium, innerhalb von 15 Arbeitstagen nach der Genehmigung | Anlage 3/B, durch USHAŞ, innerhalb von 15 Arbeitstagen |
Zwei weitere Regeln prägen die Unternehmensplanung. Art. 5 Abs. 5 bestimmt in einem einzigen Satz, ohne Einschränkung, dass die Bescheinigung nicht übertragbar ist; ein als Erwerb von Vermögenswerten gestalteter Unternehmenskauf überträgt die Genehmigung daher nicht. Art. 5 Abs. 4 verlangt für jedes weitere Vermittlungsbüro oder jede Zweigstelle, die dieselbe Inhaberin als juristische Person eröffnet, eine eigene Bescheinigung und untersagt Tätigkeiten des Gesundheitstourismus in einem Büro, das nicht in dieser Weise genehmigt ist.
Die Qualitätsanforderungen, die eine Bescheinigung voraussetzt
Art. 6 Abs. 1 legt die Anforderungen an die Einrichtung fest. Buchstabe (b) verlangt von Krankenhäusern, medizinischen Zentren, medizinischen Laboratorien und Dialysezentren die TÜSKA-Akkreditierung und von anderen Gesundheitseinrichtungen die Bescheinigung des Ministeriums: eine Pflicht, zwei Wege, bestimmt durch die Art der Einrichtung. Das vorläufige Art. 1 Abs. 3 gewährt für diese Pflicht Zeit bis zum 31. Dezember 2026. Das vorläufige Art. 1 Abs. 1 ist eine eigene Frist und bereits abgelaufen: Eine Einrichtung oder ein Vermittler, die bei Inkrafttreten der Verordnung bereits eine Bescheinigung für den Gesundheitstourismus besaßen, hatten ab diesem Zeitpunkt sechs Monate, sich anzupassen, und die Bescheinigung desjenigen, der das nicht getan hat, wird widerrufen.
Buchstabe (ç) bestätigt, dass eine Einrichtung einen Patienten aufnehmen darf, der sich unmittelbar bei ihr meldet; eine Vermittlung ist nicht zwingend. Buchstabe (d) lässt Gesundheitsleistungen aus der Ferne im Rahmen der Verordnung über die Erbringung von Gesundheitsleistungen aus der Ferne vom 10. Februar 2022 (Nr. 31746) zu, die über das Portal bekannt gegeben werden. Buchstabe (e) ist die Bestimmung, die am häufigsten vertragliche Arbeit erfordert: Eine Einrichtung darf Leistungen, die von einem Vermittler zu erbringen sind, nicht von Personen oder Organisationen beziehen, die keine Genehmigungsbescheinigung haben. Damit wird jede Vermittlungsabrede zu einer Frage der Sorgfaltsprüfung.
Art. 6 Abs. 2 regelt den Vermittler. Unterkunft, Beförderung und Transfer müssen über Reisebüros laufen, die nach dem Gesetz Nr. 1618 zugelassen sind; der nächste Satz enthält die Ausnahme, die die Struktur vieler Gruppen verändert: Der Vermittler darf diese Leistungen selbst erbringen, wenn er ein zugelassenes Reisebüro ist. Der Vermittler muss außerdem eine Telefonbereitschaft in mindestens zwei Fremdsprachen an sieben Tagen in der Woche und 24 Stunden am Tag vorhalten oder hinzuziehen, und sein Personal darf nicht gleichzeitig bei mehr als zwei Vermittlern arbeiten. Wie diese Pflichten auf die eigenen Pflichten der Einrichtung treffen, behandelt unser Beitrag zur rechtlichen Stellung der Vermittler im Gesundheitstourismus (auf Englisch), einschließlich der Verteilung der Verantwortung nach der Art der Leistung gemäß Art. 6 Abs. 3.
Innerhalb der Einrichtung verlangt Art. 7 eine Einheit für den internationalen Gesundheitstourismus, die Aufnahme, Registrierung, Diagnose, Behandlung, Abrechnung, Entlassung, Dolmetschen und die Koordination mit den Vermittlern umfasst; mindestens ein Mitarbeiter muss eine Fremdsprache nachweisbar beherrschen; die Angaben zum Personal gehen über EKİP an die Gesundheitsdirektion; und für jeden Patienten wird ein namentlich benannter Verantwortlicher bestimmt und im Portal erfasst.
Aufzeichnungen, Preise, Rechnungsstellung und die Obergrenze der Werbung
Art. 8 verlangt ein beim Ministerium registriertes Gesundheitsinformationssystem, die Verarbeitung personenbezogener Gesundheitsdaten nach dem Gesetz über den Schutz personenbezogener Daten (KVKK, Nr. 6698) und dem Zusatzartikel 19 des Gesetzes Nr. 3359 sowie deren Übermittlung an das zentrale Gesundheitsdatensystem nach den vom Ministerium festgelegten Verfahren (die weitergehenden Pflichten stehen auf unserer Seite zum Schutz personenbezogener Daten); zudem müssen Einrichtungen und Vermittler dem Portal beitreten und die Einträge vollständig, richtig und aktuell halten. Art. 8 Abs. 5 erstreckt die Meldepflicht auf alle im Ausland errichteten Leistungseinheiten, nicht nur auf die in der Türkei.
Hier greift das Gesetz. Der Zusatzartikel 11 Abs. 3 des Gesetzes Nr. 3359 unterwirft eine Gesundheitseinrichtung, die die vom Ministerium bestimmten Aufzeichnungen nicht führt oder eine Meldepflicht nicht erfüllt, einem Verwaltungsbußgeld, das als Mindestbetrag und darüber hinaus als Prozentsatz des Bruttoumsatzes aus Leistungen des Vormonats ausgedrückt ist. Art. 17 Abs. 7 des Ordnungswidrigkeitengesetzes Nr. 5326 erhöht Verwaltungsbußgelder zu Beginn jedes Kalenderjahres um den Neubewertungssatz, doch sein letzter Satz bestimmt, dass die Regel für verhältnismäßige Bußgelder nicht gilt. Weil diese Bußgelder einen festen Mindestbetrag mit einem Umsatzprozentsatz verbinden, sollte der anzuwendende Betrag für das betreffende Jahr geprüft und nicht aus dem Gesetz abgelesen werden.
Beim Preis bestimmt Art. 11, dass das Entgelt für eine im internationalen Gesundheitstourismus erbrachte Gesundheitsleistung vom Ministerium festgelegt wird, und verpflichtet die Einrichtung, die Verfahren und Grundsätze im Tarif des Ministeriums für den Gesundheitstourismus einzuhalten; es gilt der jeweils geltende Tarif, der unmittelbar zu prüfen ist. Art. 12 verlangt einen Verkaufsbeleg oder eine Rechnung mit beigefügter Aufschlüsselung der Positionen und Einzelpreise sowie auf Verlangen bestimmte Unterlagen unentgeltlich: dem Patienten berechnete Arzneimittel und Verbrauchsmaterialien, Labor- und Bildgebungsergebnisse (außer gerichtsmedizinischen Originalen) und auswärtige Rezepte; der Vermittler muss die Entgelte für Unterkunft, Beförderung, Transfer, Dolmetschen und Beratung einzeln aufführen.
Bei der Werbung verlangt Art. 13 Abs. 2 eine Website mit Fremdsprachenoption, verlangt, dass Name und Bezeichnungen der Organisation dort mit der Bezeichnung und dem Inhabernamen auf der Genehmigungsbescheinigung übereinstimmen, und verlangt von der Einrichtung, ihr Akkreditierungszertifikat oder ihre Bescheinigung dort zu veröffentlichen. Die gesetzliche Obergrenze steht in dem Absatz, der am 21. Juli 2025 in den Zusatzartikel 11 des Gesetzes Nr. 3359 eingefügt wurde: Eine private Gesundheitsorganisation darf keine Tätigkeit mit Werbecharakter ausüben, die über die Grenzen von Vorstellung und Information hinausgeht, und der zulässige Inhalt ist abschließend aufgezählt: Anschrift und Kontaktdaten, Arbeitstage und -zeiten, die Fachbereiche, in denen Patienten aufgenommen werden, die beruflichen und akademischen Titel der beschäftigten Angehörigen der Gesundheitsberufe sowie gesundheitsschützende und gesundheitsfördernde Informationen im Zusammenhang mit dem Leistungsbereich. Wer darüber hinausgeht oder täuschend oder zur Irreführung geeignet handelt, muss mit einem Verwaltungsbußgeld rechnen.
Der ausgesetzte Wortlaut in Art. 6 Abs. 3
Ein Teil der Verordnung ist in der von mevzuat.gov.tr veröffentlichten konsolidierten Fassung derzeit als ausgesetzt vermerkt (yürütmeyi durdurma):
- Die Worte “Komplikations- und” in Art. 6 Abs. 3, sodass die Verantwortung für Ereignisse nach der Behandlung derzeit so zu lesen ist, dass sie sich auf ärztliche Behandlungsfehler erstreckt, während der Teil zur Komplikation ausgesetzt ist.
Art. 6/1(c), die Pflicht der Einrichtung, für chirurgische und interventionelle Eingriffe im Operationssaal eine Komplikationsversicherung abzuschließen, trägt keinen Aussetzungsvermerk, und der 31. Dezember 2025, den das vorläufige Art. 1 Abs. 2 für diese Pflicht gesetzt hat, ist verstrichen.
Die Aussetzung der Vollziehung ist keine Aufhebung, und über die Sache selbst wird gesondert entschieden. Zur Anfechtung einer Verordnung lässt Art. 7 Abs. 4 des Gesetzes Nr. 2577, des Gesetzes über das verwaltungsgerichtliche Verfahren, die Frist am Tag nach der Veröffentlichung beginnen, doch fährt derselbe Absatz fort, dass die Betroffenen bei der Anwendung eines solchen Akts gegen den Regelungsakt, den Anwendungsakt oder beide klagen können und dass der Umstand, dass der Regelungsakt nicht aufgehoben wurde, der Aufhebung des darauf gestützten Akts nicht entgegensteht.
Die Pflichtversicherung der Ärzte gegen berufliche Vermögensschäden ist eine gesonderte Frage und blieb unberührt. Nach dem Zusatzartikel 12 des Gesetzes Nr. 1219, des Gesetzes über die Ausübung der Heilkunde, wird dieser Schutz von der privaten Gesundheitseinrichtung für die dort Tätigen abgeschlossen, die Hälfte der Prämie trägt der Arbeitgeber, und der folgende Satz untersagt, den Anteil des Arbeitgebers unter irgendeiner Bezeichnung oder auf irgendeine Weise vom Gehalt oder von anderen finanziellen Ansprüchen des Arbeitnehmers abzuziehen, und untersagt jede vertragliche Bestimmung, die dies vorsieht. Beide Versicherungen stellen wir in unserem Beitrag zu Komplikationsversicherung und Berufshaftpflichtversicherung der Ärzte (auf Englisch) nebeneinander.
Prüfung, Aussetzung, Widerruf und Rechtsweg
Art. 15 wendet die Verordnung über die Prüfung privater Gesundheitseinrichtungen vom 17. November 2023 (Nr. 32372) und die Kriterien der Anlagen 4 und 5 an. Er hat eine leicht zu übersehende Folge: Eine Einrichtung oder ein Vermittler, deren Tätigkeit eingestellt oder deren Bescheinigung ausgesetzt oder widerrufen wird, wird vom Ministerium dem Handelsministerium und dem Ministerium für Kultur und Tourismus gemeldet.
| Auslöser | Folge | Quelle |
|---|---|---|
| Leistung als teilweise ausreichend bewertet, bei der Kontrollbewertung nicht behoben | Bescheinigung für 3 Monate ausgesetzt | Art. 9 Abs. 2 Buchst. a |
| Leistung als unzureichend bewertet, bei der Kontrollbewertung nicht behoben | Bescheinigung für 6 Monate ausgesetzt | Art. 9 Abs. 2 Buchst. b |
| Zweite Kontrollbewertung ebenfalls nicht bestanden | Bescheinigung widerrufen | Art. 9 Abs. 2 |
| Dringende Lage, die Gesundheit oder Sicherheit des Patienten gefährdet | Bescheinigung ausgesetzt, bis diese Lage endet | Art. 16 Abs. 2 |
| Aufzeichnungen nicht ordnungsgemäß geführt | Aussetzung für 6 Monate; Widerruf bei Wiederholung innerhalb eines Jahres | Art. 16 Abs. 3 |
| Keine Tätigkeit im Gesundheitstourismus im vergangenen Jahr | Bescheinigung widerrufen | Art. 16 Abs. 4 |
| Bescheinigung widerrufen | Keine neue Bescheinigung für ein Jahr | Art. 16 Abs. 5 |
| Bußgeld nach Zusatzart. 11 innerhalb eines Jahres wiederholt | Bußgeld verdoppelt; beim dritten Mal Einstellung der Tätigkeit für bis zu zehn Tage | Gesetz Nr. 3359, Zusatzart. 11 |
Zu beachten ist die Grenze, die auf die Steigerungsregel im Zusatzartikel 11 folgt: Gibt es mehrere Gesundheitseinrichtungen unter demselben Namen und mit denselben Inhabern, gelten die Sanktionen nur für die Einrichtung, in der der Verstoß begangen wurde. Derselbe Artikel trennt auch die entscheidenden Stellen: Die Gouverneure verhängen die Bußgelder, das Gesundheitsministerium ordnet die Einstellung der Tätigkeit an.
Zuerst ist der Rechtsweg zu bestimmen, denn die Wege unterscheiden sich. Eine Anfechtungsklage gegen eine Ablehnung, Aussetzung oder einen Widerruf läuft auf der 60-Tage-Frist des Art. 7 Abs. 1 des Gesetzes Nr. 2577, gerechnet ab dem Tag nach der schriftlichen Bekanntgabe nach Art. 7/2(a). Ein vorheriger Antrag an die höhere Behörde nach Art. 11 hemmt die Frist, und Schweigen über dreißig Tage gilt als Ablehnung. Die Falle liegt im dritten Absatz: Beginnt die Frist erneut, wird die Zeit, die vor dem Antrag verstrichen ist, angerechnet. Sie beginnt nicht von vorn. Die Klageerhebung setzt die Entscheidung nicht von selbst aus (Art. 27 Abs. 1), und eine Aussetzung setzt sowohl einen nicht wiedergutzumachenden Schaden als auch offenkundige Rechtswidrigkeit voraus (Art. 27 Abs. 2). Ein Verwaltungsbußgeld für sich folgt nach dem Gesetz Nr. 5326 einem anderen Weg (fünfzehn Tage zum Strafrichter des Friedensgerichts), während Art. 27 Abs. 8 die Einwände der Rechtswidrigkeit an das Verwaltungsgericht verweist, wenn über dieselbe Person in derselben Handlung verwaltungsrechtliche Entscheidungen ergangen sind.
Die Verordnung benennt nicht selbst den Rechtsweg für eine Entscheidung von USHAŞ, das als Aktiengesellschaft verfasst ist und Bescheinigungen für Vermittler nach Art. 5 Abs. 1 und Art. 16 Abs. 2 ausstellt und aussetzt. Wird die Bescheinigung eines Vermittlers abgelehnt, ausgesetzt oder widerrufen, sollte diese Frage geklärt werden, bevor eine Frist abläuft.
Unser Vorgehen
Wir arbeiten vom Wortlaut der Verordnung und des dahinterstehenden Gesetzes aus und nicht von der Praxis im Sektor, weil die Sanktionen am Wortlaut anknüpfen. Eine Akte beginnt meist mit einer Lückenanalyse anhand der Art. 5 bis 13, geht weiter zu den Verträgen, die das Risiko tragen (der Vermittlungsvertrag, die Kette der Reisebüros, der Arztvertrag und seine Versicherungsklausel), und endet mit den Unterlagen, die eine Prüfung nach den Anlagen 4 und 5 verlangen wird. Ist eine Entscheidung bereits ergangen, arbeiten wir von der Frist her rückwärts. Ansprüche von Patienten wegen Behandlungsfehlern sind ein anderes Thema und werden auf unserer Seite zu Behandlungsfehlern und Medizinrecht behandelt.
